RIESGO CARDIOVASCULAR
Riesgo cardiovascular: la probabilidad de que ocurra un episodio vascular en un determinado periodo de tiempo en base a los factores de riesgo cardiovascular ( FRCV) que tiene una persona dentro de un grupo de población.
RCV residual: riesgo estimado tras los cambios iniciales en el estilo de vida y el tratamiento de FR. Se aplica en pacientes con enfermedad ateroesclerótica establecida (EA)
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
- Primera causa de muerte en España.
- En varones destaca la isquemia cardiaca que es preponderante y en mujeres la enfermedad cerebrovascular.
- Primera causa de muerte prematura <70ª.
- Causa de mayor pérdida del potencial de años de vida.
- La ECV es aterosclerótica fundamentalmente y nos referimos a los ICTUS, IAM, angina de pecho, enfermedad de aorta ateroesclerótica y enfermedad vascular periférica.
Objetivos :
- Prevención primordial: levitar inicio de factores de riesgo, con buenos habitos y estilo de vida
- Prevención primaria : retrasar la morbilidad actuando sobre factores modificables
- Prevención secundaria: retrasar las discapacidades asociadas, detección de enfermos y prevención post exposición
- Prevención terciaria: prolongar la vida.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVACULAR
Etiología multifactorial con unos factores de riesgo cardiovascular que se potencian entre si, por lo que la valoración debe ser en conjunto.
Los Factores de RCV son condicionante endógenos (no modificables) y exógenos ( modificables)que aumentan la probabilidad de morir por una ECV.
Un factor de riesgo para una enfermedad debe estar asociado estadísticamente a ella, precederle en el tiempo y la asociación no puede ser casual.
Riesgo atribuible es la carga que representa un factor para una enfermedad, como la hipertensión en los ictus y el tabaquismo a la cardiopatía isquémica.
FACTORES DE RIESGO MAYORES O CAUSALES MODIFICABLES
- Tabaco
- HTA
- Dislipemia, asociado a cLDL
- Diabetes mellitus
- obesidad
FACTORES MAYORES NO MODIFICABLES
Edad en >55 se duplica el riesgo por cada década.
Sexo. Las mujeres hasta la menopausia tiene menor riesgo que los varones de C. I., después se iguala
Marcadores genéticos: Patología hereditaria asociada a ECV.
Etnia y factores psicosociales
FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES
- Sedentarismo
- Antecedentes familiares
- Anticonceotivo orales
- Factores psicosociales como el stres
- Fragilidad.
- Nivel socioeconomico. la clase socioeconimica baja tirne maror RCV.
- Contaminación ambiemtal.
- Composicion corporal: el IMC, cintura abdominal e indice cintura/cadera.
- Patologias asociadas como FA, IC, EPOC, cancer, enfermedades inflamatirias, infecciones , SAOS, esteatosis hepatica, migraña, transtornos mentles
Poblacion cuyo RCV se debe considerar:
Personas sanas. El RCV depende de la edad y FRCV asociado y oscila de bajo hasta muy alto.
Pacientes con ERC sin ECV o DM. El RCV es alto o muy alto
Pacientes con hiprercplesterolemia familiar, RCV muy alto.
Paciente con DM tipo 2, RCV de moderado a muy alto.
Pacientes con ECV, tienen el RCV muy alto.
FACTORES DE RIESGO CONDICIONANTES
- TG séricos o VLDL altos, homocisteína,
- Lipoproteína A Factores trombóticos
- Marcadores de inflamación.
DAÑO ORGANICO ASINTOMATICO
Marcadores de mortalidad independientes del score
Presión de pulso>60
Hipertrofia VI vista en ECG: Sokolow y voltaje de Cornell y confirmar por ecocardiograma
Pared carotidea >0,9
Indice tobillo-brazo<0,9
FG<30-60ml/ min
Microalbuminuria 30-300/ 24h
Puntuación de calcio coronario
ORGANOS DIANA A ESTUDIO
Corazón
Riñón
Arterias periféricas
Fondo de ojo
Cerebro también por deterioro cognitivo.
ESTUDIO Y PRUEBAS COMPEMENTAIAS EN AP
Anamnesis de antecedentes familires y personalrs de ECV y de FRCV considerados mayores: DM, HTA, dislipemia, tabaquismoy obesidad.
valoración de estilos de vida, dieta, ejercicio.etc
Exploración física : talla, peso, perimeyro abdominal, PA, exploracion cardiaca y abdominal
Analitica:hemograma, perfil lipidico , perfil hepatico, glecemia e iones, HbA1 si diabetes, filtrado glomerular y albuninuria, TSH.
ECG, ITB, AMPA si HTA, test monofilamento, ecografia carotidea/femoral, MAP Y FO.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA REDUCIR RCV
Dieta mediterránea rica en ácidos grasos moninsaturados (aceite de oliva virgen y frutos secos) ejercicio físico y abstención de tabaco
Actuacion en pacientes con RCV bajo.
Examen periodico de salud , vigilancia de tabaco , HTA, hipercolesterolemia, obesidad, añimentacion ejercicioy consumo de alcohol
Examen
periodico de salud , vigilancia de tabaco , HTA, hipercolesterolemia,
obesidad, añimentacion ejercicioy consumo de alcohol.
TABLAS DE MEDICION DE RCV
Medimos el RCV para poner tratamiento en prevención primaria, es decir cuando aun no se haproducido ningún evento cardiovascular.
Para el cálculo se usan modelos matemáticos prospectivos, en función de los FRCV.
Se expresa en tablas:
FRAMINGHAM. Es la original. Mide el riesgo coronario total a 10 años. Se puntúa en esta la tabla en función de sexo, edad, cHDL , CT, PAS y la presencia o no de tabaquismo , diabetes y HVI por criterios de ECG
SCORE, para países de bajo riesgo, que valora edad, sexo, PAS, CT, HDL Y tabaco. Recomendadapor el PAPPS
REGICOR validada con datos de centros de salud de España. Incluye tablas especificas de diabetes.
FR ESCO a partir de 11 cohortes españolas predicen fielmente el riesgo de enfermedad coroinaria e ictus a los 10ª, en población de 35 a 79a Se recomienda el calculo a >40a sin enfermedad cardiovascular, con score hasta los 65a y con regicor hasta los 75a
SCORE2 Y SCORE2-OP miden el RCV a 10a según la edad
TABLAS FRAMINGHAM
CATEGORÍAS DE RIESGO
RCV muy alto:
SCORE2:>7,5% en menores de 50a, 10% entre50-69a, >15% en mayores de 70
Con enfermedad coronaria , arterial periférica o cerebrovascular arteriosclerótica
Con DM1 o DM2, con uno o mas FRCV y/o lesión de órgano diana.
Con IR severa ( FG<30)
RCV alto:
SCORE2 2,5-7,5% menos de 50, 5- 10%entre 50 y 69a, 7,5- 15% maYores de 70a
Elevación acusado de un FRCV como dislipemia familiar o hipertensión severa.
DM1 o DM2 sin mas FRCV sin lesión de órganos diana.
IR moderada FG 30-59
RCV moderado y bajo:
SCORE2: <2,5% en menores de 50a, <5% entre 50-69a <7% mayores de 70a.
Sera moderado a bajo según tenga algún FRCV.
TABACO
El tabaco es el FRCV con mayor riesgo atribuible para la enfermedad isquémica cardiaca.
Los fumadores presenta una mortalidad de 70% mayor por cardiopatía isquémica que no fumadores y un riego coronario dos veces superior.
Es causa también importante en la enfermedad cerebro vascular , especialmente hemorragia subaracnoidea y el FR mas potente para arteriopatía periférica.
Dejar de fumar reduce el riesgo de ECV en un 50% al año de dejarlo y a los 15 años se iguala el riesgo al de un no fumador
El PAPPS recomienda:
Preguntar desde los 10 años sobre consumo de tabaco, con una periodicidad mínima de 2 años
en adultos y aconsejar el abandono del tabaco.
No es necesario re interrogar a > 25 años que no hayan fumado nunca.
Proporcionar intervenciones conductuales y farmacológicas para ayudar a dejar de fumar al
fumador que quiere hacer el intento de abandono.
Prevenir desde atención primaria en niños y adolescentes en edad escolar mediante educación e
intervenciones breves.
HTA
la TAD se asocia a mayor ECV en menores de 50a, y la TAS a partir de 50a
La HTA aumenta el riesgo con relacion continua e independiente a ictus hemorragico, ictus isqiemico , IAM, muerte subita, enfermedad arterial periferica ER terminal, FA, deterioro cognitivo y demenciade ECV,insuficiencia cardiaca y hipertrofia ventricular izq.
Produce > mortalidad global que la diabetes , el tabaquismo y la inactividad física.
Recomendaciones del PAPPS :
perdida de peso, ejercicio físico aeróbico, disminución del consumo de sal para descensos moderados de TA
IECA ha demostrado superioridad para reducir mortalidad en tanto en pacientes con HTA de población general como y en diabéticos.
OBJETIVOS
El objetivo de control general de TA es de PA <14/90.
PuEde ser necesario TAS de 130 en nefropatia , cardiopatiacoronaria, arteriopatia periferica, insuficiencia cardiaca
En <69a seria deseable el objetivo de PAS 120-129 y PAD 70-79
EN > 70 el objetivo seria PAD 130-139 y PAD 70-79
> 80a frágil se puede permitir PAS de hasta 160
DISLIPEMIA
La dislipemia esta relacionadas con mortalidad por CI y no sea encontrado relación con la mortalidad por ICTUS.
Recomendaciones de PAPPPS:Cribado a partir de los 18a en los dos sexos . La periodicidad de cribado será cada 4 años.
El cribado será con CT y cHDL, siendo Hipercolesterolemia CT >200mg/dl , efecto protector cHDL>50 mg/ dl , y como factor de riesgo cHDL <45mg/dl. si hay un segundo evrento vascular dentro de 2 meses el objetivo sera de menos de 40 mg/dl
Existe una relación directa entre la reducción con estatinas de LDL y la reducción de la ECV por loque se recomienda en grupos de mayor riesgo CV. No hau evidencia de que aunentar c-HDL disamunuya el RCV
Objetivos:
riesgo muy alto : c-LDL <55 mg/dl o reducción > 50%
riesgo alto: LDL <70 ng/dl o reducción > 50%
riesgo moderado y bajo : LDL <100 y <116 respectivamente, empezando por cambios en el estilo de vida.
DIABETES
La diabetes supone un incremento de mortalidad CV doble a la persona no diabética,
Es causa prematura de muerte por cánceres , enfermedades infecciosas, suicidios y trastornos
degenerativos, independientemente de los principales factores de riesgo.
La prueba de cribado es la glucemia basal.
Periodicidad mínima recomendada en población general cada 4ª
El control se hace con HBA1c.
Tratamiento multifactorial y de FRCV
OBJETIVO :
HBA1c entre 7 y 8
Paciente joven sin complicaciones es deseable HBA1c 6,5
Pacientes mayores y concomorbilidades importantes HBA1c 8
El test de FINDRISC permite identificar sujetos de alto riesgo de presentar DM2 si la puntuación esmayor a 15.
Test Findrisc puntúa:
sexo, edad, IMC, perímetro de cintura, si se realiza ejercicio habitualmente o no, si se come verduras y frutas habitualmente o no, si se toma medicación para la TA, si se ha tenido
hiperglucemias previas y si hay antecedentes familiares de diabetes tipo 2
Bibliografia
PAPSS 2022
Competencias clinicas en medicina de famia. APP2023-2025
