INSUFICIENCIA CARDIACA

 DEFINICION

Síndrome clínico  de congestión pulmonar o sistémica por aumento de presiones intracardiacas o de bajo gasto cardíaco causado por una anomalía estructural o funcional y que se corrobora con niveles elevados de péptido natriurético.

CAUSAS

Cardiopatia isquemica e HTA cmo causas principales 

miocardiopatia dilatada ( consumo de alcohol

valvulopsatias ( estenosis aortica del anciano)

arritmias FA

Endocarditis, miocarditis

diabetes,  obesidad, enfe, tiroidea , sd metabolico

enf. infiltrativas( amiloidosis)

ansamia , sepsis, tirotoxicosis

quimioterapia, esteroides anabolizantes, cloroquina, alcohol.

 

PRECIPITANTES 

anemia, falta de FE

arritmias

infecciones 

sobrecarga de sal o hidrica

tragresion detratamiento

EPOC, asma , HTA mal controlada

CLASIFICACIÓN

-IC-FER: FEVI<40% ( fraccion de eyección de ventriculo izq).

 Se asocia a cavidades cardiacas dilatadas

asociada a patología  de arterias coronarias.

factor pronostico negativo

-IC-FEm : FEVI 40-49% incluye la mejora de una FEr por tratamiento o el empeoramiento de una FEc 

-IC-FEC: FEVI>50%  con evidencia de anormalidad cardiaca estructural o funcional

.Dificultad de llenado por alteración de la distensibilidad o relajación 

 mas frecuente en mujeres ancianos y obesos.

 

CLASIFICACION FUNCIONAL

DIAGNOSTICO DE SOSPECHA

los sintomas tienen bajas sensibilidad `para la ayuda a diagnostico.

 

EXPLORACION FISICA 

latido de punta desplazado por cardiomegalia, ritmo de galope  soplos cardiacos

arritmia, ingurgitación yugular, hepatomegalia 

cepitantes pulmonares, derrame pleural, edemas en EEII

 ECG : Si es normal  descartala  IC. Debe mostrar alteración de anatomiA o movilidad

 FA, HVI, bloqueos, isquemis, necrosis

 Sirve tambien para seguimiento. 

DIAGNOSTICO DE CERTEZA

PEPTIDO NATRIURETICO

NT- proBNP > o =125PG/ML

BNP>O= 35pg/ml

Util en contexto no agudo en atención primaria. Un incremento del 505respecto al valor basal apoya una reagudización

Muy sensible pero poco especifico hay cifras elevadas en FA, , > de 70a, I. Renal, HVI, HTP, isquemia. 

RX TORAX  mas util en procesos agudos

 

DIAGNOSTICO DE EXTENSIÓN  Y CAUSA

ECOCARDIOGRAMA

laboratorio: hemograma, glucemia, HBA1c, perfil hepatico, lipidicorenal ionograma TSH, ferritina.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 

dieta hiposodica

supresión hábitos tóxicos 

ejercicio acorde a sus posibilidades 

control FRCV 

vacunas antigripal antineumocócica

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA IC-FEr

Tratamiento cuatruple desde el principio:

iSGLLT2.

Betabloqueates :

antagonista mineraocorticoide:

ARNI

 

Segn evolición y comorbilidad se puedde añadir ivabradina, digoxina, hidralacina o nitratos 

DIURETICOS: alivia la disnea y el edema en pacientes con síntomas de congestión

diureticos de asa. diuresis intensa y corta con tiazidas prodicen sinergia para reducir la resistencia 

furosemida 20-40 mg dosis normal y hasta 240mg

butametamida 0,5-1mg hasta 5 mg

torasemida 5-hasta 20 mg   

tiazidas: hidrclorotiazida 25- 100mg 

indapamida: 2,5-5 mg

DIURETICOS

 

 

SEGUN