FIBRILACION AURICULAR
DIAGNOSTICO EN CONSULTA CON SOSPECHA
Sensación de palpitaciones.
Malestar que no saben describir.
Signos de descompensación cardíaca.
Pulso arrítmico a la auscultación o en una toma de tensión sin síntomas previos.
En todos los casos hacer ECG
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Electrocardiograma (ECG):
los hallazgos típicos son ausencia de ondas P, presencia de ondas f con frecuencia superior a 400/minuto y la irregularidad entredistancias R-R de los complejos QRS.
El ECG puede ser normal en pacientes con FA
paroxística.
Estas ondas de contracción auricular sólo van a alcanzar a los ventrículos en un porcentaje mínimo, lo que origina una presentación irregular de complejos QRS con una frecuencia oscilante de 80 a 160 lat/min
Radiografía de tórax: pueden observarse signos de cardiopatía (crecimiento de cavidades cardíacas,calcificación pericárdica, congestión venosa pulmonar...) o neumopatía.
Analítica:Se aconseja la realización de hemograma, bioquímica incluyendo función renal, iones y función tiroidea.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Taquicardias auriculares, flutter auricular, ectopias auriculares frecuentes.
CAUSAS FA AGUDA
Ingesta de alcohol, anfetas, cocaina, tabaquismo.
Stress
Hipertiroidismo
Electrocución, SAOS
Embolia pulmonar
Broncopatia aguda
Asociada a envejecimiento y FRCV.
Feocromocitoma.
Disfuncion renal, Sd. metabolico
FA ASOCIADA A CARDIOPATIA
Valvulopatia
Cardiopatia isquemica, IAM
Cardiopatia hipertensiva
Miocardiopatias
Pericarditis constrictiva
Cardiopatia congénita
TIPOS Y CAUSAS DE FA
FA PERMANENTE:
RITMO ESTABLE, NO ESTA INDICADA LA CARDIOVERSIÓN.
persistente: duracioción > 7 dias
presistente crónica duración >de 1 año.
Cardiopatia aterosclerótica
Enfermedad valvular reumatica
HTA, miocardiopatia
FA esporadica:
Alcoholismo,
Broncopatia aguda
Pericarditis aguda, IAM, miocarditis
Hipertiroidismo, electrocución
FA paroxistica:
Duracion <48 h, revierte expontaneamente
WPW
Desencadenante vagal o simpático
TODAS TIENEN EL MISMO RIESGO DE ACV
FA > 48 HORAS FA
CON FRECUENCIA VENTRICULAR NORMAL
Anticoagulación si hay riesgo trombótico
Medir riesgo trombótico con escalas CHa2dhs-vasc y riesgo hemorrágico con escala Chas bled
Enviar a cardiologia para ecocardiografia.
Según edad y patología se hara reversión a ritmo sinual tras ecografía
FA CON FRECUENCIA VENTRICULAR RAPIDA
Bajar frecuencia con fármacos frenadores: bisoprolol, digoxina, amiodarona
Anticoagulación si hay riesgo trombótico
Enviar a cardióloga para ecografia
Segun edad y patologia reversion a ritmo sinusal
FA <48 HORAS
TAQUICARDIA ESTABLE SIN ALTERACION MITRAL
Fármacos para control de ritmo (oral o iv)
Ecogardiograma
Reversion a ritmo sinusal
TAQUICARDIA INESTABLE
Tanto si es de < o > de 48 horas se hará reversión eléctrica.
MEDICION DE RIESGO
ESCALA CHA2DS2 VASc (RIESGO TROMBOTICO)
C. Insificiencia cardiaca c. 1
H. HTA 1
A.. edad >0 75 2
D. diabetes 1
S. ictus 2
V. enfermedad vascular 1
E. Edad65-75 1
S. sexo femenino 1
RIESGO bajo: 0 ptos; R. medio: 1-2 ptos; R. alto 3 o mas pto
ESCALA HAS BLED (RIESGO HEMORRAGICO)
H. HTAs >160 1
A.. analisis alterados riñon o higado) 2
(creatinina >2; bilirrubina x2 ; ast, alt x3
S. ictus previo 1
B. antecedente de sangrado 1
l. INR labil 1e. edad >0 65 1
D. farmacos antiplaquetas, aines o alcohol 1
Riesgo bajo: 0 ptos, R. medio: 1-2 ptos; R.alto : 3 o mas ptos
FARMACOS FRENADORES DE FRECUENCIA
B bloqueantes:
Bisoprolol 1,12-20mg/24h
nebivolol 2,5-10mg/24h
carvedilol 3,125-50mg/24h
atenolol2,5mg-10mg/24h o metoprolol (único iv )
Son de primera linea Se usan igual con FEVI normal o reducida
Efectos adversos: bradicardia, bloqueo AV, brocoespasmo en no cardioselectivos (metoprolol y crvedilol).
Contraindicado: IC. aguda, historia de broncoispasmo grave-
Calcio antagonistas no dihidropirinídicos :
Diltiacen 60mg/8 H - 360 mg/ 24H
Verapamilo40mg/12h - 360mg/24h
No se puede usar con FEVI reducida
Efectos adversos : bradicardia, bloqueo AV, hipotensión, cefalea, edema.
Precaución si se combinan con BB.
Digoxina
digoxina 0,625mg-0,25/24h
Estrecho margen terapéutico, Múltiples interacciones, Alto riesgo de toxicidad en IR
Contraindicada en pacientes con vías accesorias, TV, miocardiopatía hipertrófica
FARMACOS ANTICOAGULANTES
FARMACOS ANTI VITAMINA K
ACECUMAROL ( Simtron) control con INR, interacciones alimentarias y farmacológicas.
De elección en valvulopatías
WARFARINA ( Adocumar)
ACOD ANTICOAGULANTES DE ACCIÓN DIRECTA:
DABIGATRAN 150mg FG>50 1/12H (Pradaxa)
Dabigatran 110mg edad > 80, fg 30-50, HAS-BLED>3,
Tratamiento con verapamilo
RIVOXABAN20 mg FG>50 1/24H (Xarelto)
Rivaroxabán 15mg , fg15-49, tratamiento con amiodarona o verapamilo
EDOXABAN 60mg FG>45 1/24H (Lixiana)
Edoxaban 30mg fg 15-45, peso >60, edad >80
APIXABAN 5mg FG 30 1/12H (Eliquis)
Apixaban 2,5mg si fg15-29, peso <60, edad >80
FARMACOS PARA CONTROL DEL RITMO
PACIENTES SIN CARDIPATIA ESTRUCTURAL NI DISFUNCION DE VENTRICULO
flecainida ( apocar ) 200-300mg oral
propafenona( rytmonor) 450-600m oral
Seguro en paciente con cardiopatias isquemica e insuficiencia cardiaca:
amiodarona ( trangorex) iv y oral.
REVERSION A SINUSAL
Si es reciente FA, el número escaso de episodios de FA
La ausencia de enfermedad mitral reumática, enfermedad coronaria eSI hipertensión arterial
El prolongado tiempo en ritmo sinusal tras la anterior cardioversión.
Los factores ecocardiográficos (tamaño pequeño de la aurícula, aumento de la onda A mayor o igual aun 10% después de la cardioversión).
Se requiere anticoagulación para revertir la FA con más de 48 horas de evolución
CARDIOVERSION
Requiere:Sedación y ayuno. Desfibrilador bifásico. Control continuo de TA y oximetría.
Indicada: En inestabilidad hemodinámica de urgencia, y programada en paciente jóvenes, sin patología cardiaca ocuando no se toleran los fármacos
Nos aseguraremos antes de realizarla de que la potasemia sea normal y la digoxinemia sea menor de 2 ng%.
En ocasiones, la administración previa de medicación puede facilitar el resultado de la cardioversión.
En caso de no respuesta o intolerancia a los fármacos ( Ej Miastenian Gravis) puede considerarse la ablación del nodo auriculoventricular e implantación posterior de marcapasos o cirugía.
En el caso de disfunción sinusal simultánea consideraremos marcapasos definitivo y anticoagulación.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecocardiograma: informa sobre la dilatación de cavidades, así como la función valvular y ventricular izquierda, presencia de derrame pericárdico, trombos intracavitarios.
Holter: en pacientes con sospecha de FA paroxística y cuando se precise correlacionar los datos clínicos con los hallazgos eléctricos y también cuando pretendamos valorar la eficacia del tratamiento.
Ecocardiografía transesofágica: especialmente en la identificación de pacientes con alto riesgo de complicaciones embólicas, buscando la presencia de trombos o eco contraste espontáneo.
DERIVACIÓN CARDIOLOGIA
FA recuente diagnosticada en <65a
sospecha de valvulopatia, IC, sd. WPW
FA paroxistica o persisatente para control de ritmo
FA recurrentey crisis frecuentes
FA con mal control de FC .
Evaluar con ecodoplerpatologiaestructural.
En todos los casos para ecografia y en algunos casos Holter
DERIVACION A URGENCIAS
Sincope o pacintes muy sintomáticos
BIBLIOGRAFIA
Guia fisterra.es
Actualicacion en atención primaria semfyc
Curso atención primaria ASTURIAS
Fibrilacion auricular en atención primaria ELVISER
Actualizacion PAPPS 2020
